Registreren - Vroedvrouwenloket

Praktijknaam (indien geen praktijk dan ZZP invullen)*

Afdeling (alleen voor ziekenhuizen)

Voornaam*

Achternaam*

Adres*

Postcode en Woonplaats*

RIZIV nummer*

BTW nummer (indien aanwezig)

Aantal clienten per jaar*

Werkzaam in het ziekenhuis?* ja part-time ja fulltime nee niet werkzaam in het ziekenhuis

Expertise (bv prenatale consultatie, postnatale consultatie, thuisbevalling, Vroedvrouwenbevalling in het ziekenhuis, borstvoedingsconsultatie))*